こんにちは、成田市の歯医者、メイプル歯科はなのき台クリニックです。

矯正治療は数年間に及ぶ治療のため、治療期間中に虫歯が発症したり、神経が炎症を起こしたりすることもゼロではありません。
今回は、矯正治療中に根管治療が必要になる理由や治療の進め方、予防のためにできることを解説します。

 

矯正治療中に根管治療が必要になる理由

虫歯の進行による神経の炎症

矯正治療中は、ブラケットやワイヤーの周囲に歯垢が蓄積しやすく、歯磨きが難しくなるため虫歯のリスクが上がります。
気づかないうちに汚れが蓄積し、虫歯が進行するリスクがあります。

 

歯の移動による歯根吸収と神経への影響

歯を動かす過程で、歯根の先端部分がわずかに吸収される歯根吸収が起こることがあります。
ある程度であれば問題はありませんが、過度な矯正力がかかった場合、歯根吸収が進行するだけでなく、歯の神経への血流が阻害されて神経が死んでしまう（歯髄壊死）ことがあり、その場合には根管治療が必要になります。

 

矯正力による歯髄の炎症

歯を動かすための矯正力により歯髄の血流が一時的に減少し、炎症を起こすことがあります。
多くの場合、この炎症は一時的で、力を調整すれば元に戻りますが、場合によっては不可逆的な炎症に進行し、根管治療が必要になることがあります。

 

外傷や歯の破折

矯正治療中は装置を装着しているため、転倒や衝突などの外傷を受けた際に装置が歯や粘膜に当たり、大きなダメージを受けるリスクが高くなります。
もし衝撃で歯が破折し、神経が露出したり亀裂から細菌が侵入したりすると、感染を防ぐための根管治療が必要になります。

 

矯正装置を着けたままでの根管治療の方法

ブラケットを外さずに治療できるケース

多くの場合は、ブラケットやワイヤーを装着したまま根管治療を行うことが可能です。
根管治療は歯の裏側や噛み合わせの面から行うため、歯の表側に付いている装置が直接邪魔になることは少ないためです。
ただし、場所によっては装置があることで中がよく見えなかったり、治療器具が届きにくかったりすることもあります。
その際は、一時的に装置の一部を外すという判断をすることもあります。

 

一時的にブラケットを外す必要があるケース

根管の入り口が見つけにくい場合や、複雑な形態の根管を治療する場合は、視野と操作性のためにブラケットを一時的に外して治療をすることがあります。

 

マウスピース矯正の場合の対応

マウスピース矯正を受けている場合、根管治療中はマウスピースを外して行います。
治療中にマウスピースを装着する必要はないため、ブラケット矯正よりも根管治療がしやすいという利点があります。
治療後は、それまでと同じようにマウスピースを装着できます。

 

根管治療による矯正治療への影響

矯正治療の一時的な中断

強い炎症や痛みがあるときは、炎症が起きている歯に無理な力をかけ続けると、症状が悪化する恐れがあるため矯正力を弱めたり、装置を外したりすることがあります。
状況に合わせて、ワイヤーを一時的に外したり、細いものに交換したりして、歯への負担を抑えます。
マウスピース矯正の場合も、炎症が治まるまで装着を控えることがあります。
その間、歯の移動は一時的に止まりますが、通常は数日から2週間程度で痛みが落ち着き、矯正治療を再開できます。

 

治療期間の延長

根管治療による矯正治療の中断期間が、治療期間全体に大きな影響を与えることはほとんどありません。
数週間から1か月程度の中断であれば、全体の治療期間に1か月から2か月程度の延長が生じる程度です。
ただし、複数の歯で根管治療が必要になったり、治療後の修復に時間がかかったりする場合は、延長期間が長くなります。
また、根管治療を行った歯には、強い矯正力をかけられない期間が生じます。
その結果、通常よりも緩やかなペースで歯を移動させることになり、全体の治療期間が延びる場合があります。

 

費用と保険適用について

矯正治療費への影響

矯正治療中に根管治療が必要になった場合、根管治療自体の費用は矯正治療費には含まれず、別途支払いが必要になります。
ブラケットの再装着が必要になった場合の費用については、矯正歯科医院によって対応が異なります。
患者さんの不注意による脱離の場合は再装着料がかかることがあります。
契約時に、こうした追加費用の取り扱いについて確認しておくことが大切です。

 

矯正治療期間延長に伴う追加費用

矯正治療の契約形態によって、治療期間延長に伴う追加費用の有無が異なります。
総額制の契約では、治療期間が延びても追加費用は発生しないことが一般的です。
一方、調整料を毎回支払う契約では、治療期間が延びた分、調整料の総額が増えることになります。

 

予防のためにできること

矯正治療前の虫歯治療

矯正治療を始める前に、すべての虫歯を治療しておくことが重要です。
小さな虫歯であっても、矯正治療中に進行する可能性があるため、放置すべきではありません。
また、過去に治療した歯の詰め物やかぶせ物が劣化していないかもチェックしておくようにしましょう。
古い修復物の下で虫歯が再発していることがあります。

 

矯正治療中の口腔ケア

矯正治療中の虫歯を予防するには、通常以上に丁寧な口腔ケアが必要です。
また、定期的な歯科医院でのクリーニングとフッ素塗布も、虫歯予防に重要です。
矯正治療中は、通常よりも頻繁に、3か月に1回程度のクリーニングが推奨されます。

 

トラブル時の早期対応

歯に違和感や痛みを覚えたら、すぐに歯科医師に報告することが重要です。
早期に相談すれば、問題が大きくなる前に対処できます。
また、矯正装置の装着時間や使用方法を守ることも重要です。

 

まとめ

矯正治療中の根管治療の主な原因は、虫歯の進行、歯の移動による歯根吸収、矯正力による歯髄の炎症、治療前から存在していた問題の顕在化、外傷や歯の破折などです。
根管治療が必要になった場合でも、ブラケットやワイヤーを外さずに根管治療ができるケースが多いですが、歯の位置や根管の形態によっては一時的にブラケットを外すこともあります。
根管治療を矯正治療中に受けることが矯正治療期間に大きな影響を与えることはほとんどないですが、歯に違和感や痛みを覚えたら、早めに歯科医師に伝えるようにしましょう。